El proceso salud Enfermedad - Primera Parte

EVOLUCION DEL CONCEPTO DE ENFERMEDAD

El concepto de enfermedad y los conceptos de las distintas enfermedades, por desarrollo y por historia, pertenecen al campo de estudio de la biomedicina, es decir,  las disciplinas científicas, básicas y aplicadas, que se ocupan del organismo hasta el nivel de lo fisiológico.

Estos conceptos no son estáticos si no que han ido e iran evolucionando a lo largo de la historia de la medicina.

LOS CONCEPTOS DE SALUD ENFERMEDAD

La opinión común, la más intuitiva o inmediata, es que salud y enfermedad son conceptos o entidades opuestas, pero simétricas y claramente diferenciables, separadas por una línea divisoria neta. Una de las consecuencias de esta forma de ver las cosas implica considerar la enfermedad como algo ajeno al individuo que lo presenta. En contraposición a esta forma de ver las cosas, estaría la que sostiene que la diferencia no puede establecerse más que términos relativos o comparativos y teniendo en cuenta factores de interacción y de exigencias adaptativas.

LA CONTRAPOSICIÓN ENFERMEDAD / ENFERMOS

Cada instancia de enfermedad es diferente porque se produce sobre un diferente sustrato, constituido por un organismo particular. Puesto que cada organismo puede responder de una forma distinta según la dotación genética, el estado inicial la experiencia previa con la enfermedad, los efectos del condicionamiento, etc.

La afirmación de que no existen enfermedades, si no enfermos deja de ser trivial cuando surge nueva evidencia o nuevas formas de ver las cosas que obligan a otorgar una mayor importancia a las cualidades o propiedades previamente consideradas secundarias.

Esta nueva evidencia o los nuevos puntos de vista pueden obligar a establecer subclasificaciones dentro de la clase original.

FACTORES QUE CONDICIONAN LA ACTUACIÓN DEL MÉDICO.

La actuación del médico al enfrentarse con la enfermedad esta perfectamente definida en todo momento por los conocimientos y las convenciones que la regulan. Sin embargo, esta actuación profesional como toda empresa científica, no es algo independiente de factores sociales, si no que se inscribe en sus contextos y esta determinada o condicionada por ellos.

Selección de pacientes

Solo una parte de las personas enfermas consultan al médico.  En estudios epidemiológicos realizados en el área anglosajona se ha observado que cada 1.000 personas en un momento dado 750 presentan síntomas de enfermedad, 250 consultan al medico , 17 acuden a las consultas externas de un hospital y 3 acuden a las de un hospital universitario. Estos datos revelan en primer lugar la elevada frecuencia de manifestaciones de enfermedad en población considerada sana y en segundo lugar, el hecho de que existe un mecanismo de selección de los que acuden a asistencia medica.

Acceso a la información por parte del médico.

Una vez que el paciente ha establecido contacto con el medico, la posibilidad y la eficacia de su incidencia todavía están mediadas por factores que dependen del paciente. Y dependen concretamente de cómo este presente los síntomas y ofrezca información y recíprocamente de cómo el profesional sepa suscitarla.

Los problemas de comunicación entre el médico y el paciente pueden deberse también a factores genéricos, relacionados con diferencias en sus respectivos aprendizajes y formación. El problema vendría determinado por las diferencias entre el lenguaje del paciente y del profesional.

Valores y creencias sociales

En algunos casos, por ejemplo de médicos de empresas o de compañías de seguros médicos militares o forenses, las prestaciones del profesional son contratadas por entidades cuyos intereses pueden entrar en conflicto con los pacientes. La reciente y aun actual polémica sobre si comunicar o no a las empresas los resultados positivos de la prueba de anticuerpos del SIDA representa un ejemplo de este conflicto . Otras veces esto se refiere a los resultados de un trabajo epidemiológico para estudiar la prevalencia de un determinado trastorno, por ejemplo genetico.