EVOLUCION DEL CONCEPTO DE ENFERMEDAD
El
concepto de enfermedad y los conceptos de las distintas enfermedades, por
desarrollo y por historia, pertenecen al campo de estudio de la biomedicina, es
decir, las disciplinas científicas,
básicas y aplicadas, que se ocupan del organismo hasta el nivel de lo
fisiológico.
Estos
conceptos no son estáticos si no que han ido e iran evolucionando a lo largo de
la historia de la medicina.
LOS CONCEPTOS DE SALUD
ENFERMEDAD
La
opinión común, la más intuitiva o inmediata, es que salud y enfermedad son
conceptos o entidades opuestas, pero simétricas y claramente diferenciables,
separadas por una línea divisoria neta. Una de las consecuencias de esta forma
de ver las cosas implica considerar la enfermedad como algo ajeno al individuo
que lo presenta. En contraposición a esta forma de ver las cosas, estaría la
que sostiene que la diferencia no puede establecerse más que términos relativos
o comparativos y teniendo en cuenta factores de interacción y de exigencias
adaptativas.
LA CONTRAPOSICIÓN
ENFERMEDAD / ENFERMOS
Cada
instancia de enfermedad es diferente porque se produce sobre un diferente
sustrato, constituido por un organismo particular. Puesto que cada organismo
puede responder de una forma distinta según la dotación genética, el estado
inicial la experiencia previa con la enfermedad, los efectos del
condicionamiento, etc.
La
afirmación de que no existen enfermedades, si no enfermos deja de ser trivial
cuando surge nueva evidencia o nuevas formas de ver las cosas que obligan a
otorgar una mayor importancia a las cualidades o propiedades previamente
consideradas secundarias.
Esta
nueva evidencia o los nuevos puntos de vista pueden obligar a establecer
subclasificaciones dentro de la clase original.
FACTORES QUE CONDICIONAN
LA ACTUACIÓN DEL MÉDICO.
La
actuación del médico al enfrentarse con la enfermedad esta perfectamente
definida en todo momento por los conocimientos y las convenciones que la
regulan. Sin embargo, esta actuación profesional como toda empresa científica,
no es algo independiente de factores sociales, si no que se inscribe en sus
contextos y esta determinada o condicionada por ellos.
Selección
de pacientes
Solo
una parte de las personas enfermas consultan al médico. En estudios epidemiológicos realizados en el área
anglosajona se ha observado que cada 1.000 personas en un momento dado 750
presentan síntomas de enfermedad, 250 consultan al medico , 17 acuden a las
consultas externas de un hospital y 3 acuden a las de un hospital
universitario. Estos datos revelan en primer lugar la elevada frecuencia de
manifestaciones de enfermedad en población considerada sana y en segundo lugar,
el hecho de que existe un mecanismo de selección de los que acuden a asistencia
medica.
Acceso
a la información por parte del médico.
Una
vez que el paciente ha establecido contacto con el medico, la posibilidad y la
eficacia de su incidencia todavía están mediadas por factores que dependen del
paciente. Y dependen concretamente de cómo este presente los síntomas y ofrezca
información y recíprocamente de cómo el profesional sepa suscitarla.
Los
problemas de comunicación entre el médico y el paciente pueden deberse también a
factores genéricos, relacionados con diferencias en sus respectivos aprendizajes
y formación. El problema vendría determinado por las diferencias entre el
lenguaje del paciente y del profesional.
Valores
y creencias sociales
En
algunos casos, por ejemplo de médicos de empresas o de compañías de seguros
médicos militares o forenses, las prestaciones del profesional son contratadas
por entidades cuyos intereses pueden entrar en conflicto con los pacientes. La
reciente y aun actual polémica sobre si comunicar o no a las empresas los
resultados positivos de la prueba de anticuerpos del SIDA representa un ejemplo
de este conflicto . Otras veces esto se refiere a los resultados de un trabajo epidemiológico
para estudiar la prevalencia de un determinado trastorno, por ejemplo genetico.